ВЫБОР СПОСОБА СОСУДИСТОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТЬЮ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ

Цель: морфологическое изучение состояния стенки при патологической извитости внутренней сонной артерии (ВСА) для выбора наилучшего способа ее реконструкции. Материалы и методы: Обследовано и оперировано 146 пациентов с патологической извитостью ВСА в возрасте от 22 лет до 78 лет, которым выполнено 164 реконструкции. Соотношение мужчин к женщинам 1:2. Все пациенты распределены на 5 групп в зависимости от клинических проявлений сосудисто-мозговой недостаточности и от формы извитости. Всего выполняли 5 методов реконструкции ВСА. Результаты: Периоперационная летальность - 1,8%. Осложнения ближайшего послеоперационного периода: транзиторная ишемическая атака - 8 (4,9%) пациентов, тромбоз реконструированной ВСА - 2 (1,2%). Травма периферических нервов - 36 (22%). Гематомы послеоперационной раны - 7 (0,6%) пациентов. При исследовании патоморфологического материала кусочков стенки ВСА в области изгиба и начальном ее отделе, а также общей сонной артерии (ОСА) в области ампулы, взятых у трупов, выявлено, что в области извитости ВСА тяжелые дегенеративные и склеротические изменения присутствуют во всех слоях стенки, а в области устья ВСА и ОСА подвергаются наименьшим морфологическим изменениям. Заключение: Оптимальным способом реконструкции ВСА при ее патологической извитости, по данным морфологических исследований, является выполнение редрессации без резекции ее избытка, формирование места анастомоза зависит от длины избытка извитой ВСА.

патологическая извитость, внутренняя сонная артерия, морфология, дисплазия соединительной ткани, pathological tortuosity, internal carotid artery, morphology, connective tissue dysplasia

1. Адырхаев З.А. Результаты хирургического лечения патологической деформации внутренней сонной артерии. Дис.. канд. мед. наук. - М., 2011. - 136 с.

2. Беллер А.В. Хирургическое лечение внутренней сонной артерии у детей. Автореф.. канд. мед. наук. - М., 2005. - 24 с.

3. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта в клинической практике. // Атмосфера. Нервные болезни. - 2004. - № 1. - с. 19-20.

4. Гаибов А.Д., Султанов Д.Д., Комолов А.Н. Успешная операция при истинной аневризме внутренней сонной артерии, обусловленной кинкингом // Ангиология и сосудистая хирургия. Т. 13. - № 3. - 2007. С. 145-147.

5. Казанцева И.В. Особенности клиники и неврологических проявлений патологической извитости магистральных артерий головы. Дисс.. канд. мед. наук. - М., 2011. - 105 с.

6. Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Ануфриев П.Л. и др. Поражение каудальной группы черепных нервов при диссекции (расслоении) внутренней сонной артерии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2008; 1: 22-27.

7. Кованов В.В. Хирургическая анатомия артерий человека / B.В. Кованов, Т.И. Аникина. - М.: Медицина, 1974. - 360 с.

8. Куликова Н.И. Отдаленные результаты хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии у детей. Дис.. канд. мед. наук. - Барнаул, 2011. - 141 с.

9. Лотарева М.А. Врожденная патологическая извитость внутренней сонной артерии: популяционный скрининг, клиническая значимость и профилактика церебральных ишемических осложнений. Дис.. канд. мед. наук. - М., 2012. - 102 с.

10. Мацкевичус З.К., Паулюкас П.А. Морфологические изменения стенки сонных и позвоночных артерий при их патологических перегибах и петлях. // Архивы патологии. - 1990. - Т. 52, № 10. - С. 53-58.

11. Никоненко Т.Н., Губка В.А. Морфогенез патологической извитости экстракраниальных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение).- 1998. - № 2. - C. 26-28.

12. Овчинников Ю.В. Артериальная гипертония до и после ишемического инсульта. Дисс.. доктора мед. наук. - М., 2008. - 253 с.

13. Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф., Адырхаев З.А. и др. Отдаленные результаты реконструктивных операций при патологической деформации внутренней сонной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия.-2012. - № 1.- С. 92-104.

14. Поплавская Н.М. Совершенствование вторичной профилактики ишемического инсульта у больных с окклю-зирующими поражениями каротидных артерий. Дис.. канд. мед. наук. - М., 2011. - 133 с.

15. Поливода С.Н. и др. Структурно-функциональная перестройка крупных артерий при гипертонической болезни: роль нарушений метаболизма соединительной ткани // Клиническая медицина. - 2004. - № 8. - с. 30-33.

16. Попова Е.Н. Особенности ишемического инсульта у пациентов с аномалиями развития артерий основания мозга (клинико - нейровизуализационное исследование). Автореф.. канд.мед.наук. - М., 2012. - 24 с.

17. Родин Ю.В. Исследование потоков крови при патологической S-образной извитости сонных артерий // Международный неврологический журнал. 2006; № 4.

18. Фомкина О.А. Прочностные свойства артерий основания головного мозга взрослых людей зрелого возраста // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2009.

19. Шилова М.А., Конев В.П., Царегородцев А.Г. Патология сосудов у лиц с дисплазией соединительной ткани в аспекте внезапной смерти // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88, № 5. - С. 33-35.

20. Щербаков В.В. Возможности магнитно-резонансной ангиографии в диагностике патологических извитостей магистральных артерий головы. Дисс.. канд.мед.наук. - М., 2007. - 150 с.

21. Ballotta E., Thiene G., Baracchini C. et al. Surgical vs medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study // J. Vasc. Surg. - 2005. - Vol. 42. - P. 838-846.

22. Dobrin Р.В., Schwarcz T.H., Baker W.H. Mechanisms of arterial and aneurysmal tortuosity // Surgery. - 1988. - V. 104. - p. 568-571.

23. Greenwald S.E. Ageing of the conduit arteries. J Pathol. 2007; 211(2): 157-172. [PubMed: 17200940]

24. Lam R.C., Lin S.C., DeRubertis B. et al. The impact of increasing age on anatomic factors affecting carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2007; 45: 875-880.

25. Pellegrino L., Prencipe G., Vairo F. [Dolicho-arteriopathies (Kinking, Coiling, Tortuosity) of the Carotid arteries: Study by color Doppler Ultrasonography]. Minerva Cardioangiol.1998 Mar; 46(3): 69-76.

26. Thomas J.B., Antiga L., Che S.L. et al. Variation in the carotid bifurcation geometry of young versus older adults: implications for geometric risk of atherosclerosis. Stroke 2005; 36: 2450-2456.

27. Vanakker O.M., Hemelsoet D., De Paepe A. Hereditary connective tissue diseases in young adult stroke: A comprehensive synthesis // Stroke Res. Treat. - 2011. - Vol. 2011. - (Article ID: 712903).

28. Weibel J., Fields W.S. Tortusity, coiling and kinking of the internal carotid artery. II // Neurology. - 1965. - V. 15. - p. 462-468.

29. Zentano M.A., Santos-Franko J.A., Moscote-Salazar L.R., Lee A. Endovascular remodeling of tortuous cervical segments of the internal carotid artery that hinder the management of complex intracranial aneurysms // Romanian Neurosurgery. - 2013. - Vol. 20. - Issue 3. - p. 249-259.